성산구 자녀돌봄 품앗이 활동 신청서

성    명

□리더여부

이메일

그 룹 명

생년월일

주  소

창원시

성    별

연 락 처

010-

가족관계

성    명

생년월일(주민번호 앞자리)

성별

비고

활동안내

1. 월 1회 이상 활동 (연 9회 이상 필수, 횟수 미충족 시 차년 품앗이 활동 제한)

2. 활동일지 매월 26일까지 제출

3. 참여대상은 초등학교 6학년까지이며, 연령을 초과하는 경우 자동탈퇴처리됩니다.

자녀돌봄 품앗이 개인정보 수집 · 이용 · 제3자 정보 제공 동의서

1. 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 목적	① 가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공 ② 서비스 이용자의 개인식별 및 이력관리 ③ 센터 사업 홍보를 위한 홈페이지, 언론사 등 행사(교육) 사진 배포
수집항목	신청자정보(성명, 성별, 생년월일(주민번호), 연락처, 주소, 이메일주소, 계좌번호), 가족정보(가족관계, 성명, 생년월일(주민번호), 계좌번호), 초상권 ※ 주민번호 및 계좌번호는 필요시 수집
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (통합시스템 관리) 준영구, 사회복지사업법 제6조의2 등에 의거
위 항목의 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

2. 개인정보 제3자 제공내역

제공받는기관	여성가족부, 한국건강가정진흥원, 공동모금회 등 후원기관, 만족도 조사기관, 보험사, 창원시, 언론사
제공목적	① 개인식별 및 서비스 이력관리 ② 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사 ※ 만족도 조사기관에 제공하는 정보는 성명, 연락처에 한함 ③ 가족센터 관리 및 제공 - 실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원 ④ 관련기관 - 보험가입, 봉사마일리지 적립 등
제공항목	신청자정보(성명, 성별, 생년월일(주민번호), 연락처, 주소, 이메일주소, 계좌번호), 가족정보(가족관계, 성명, 생년월일(주민번호), 계좌번호), 초상권 ※ 주민번호 및 계좌번호는 필요시 수집
보유 및 이용기간	(문서관리) 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 (통합시스템 관리) 준영구, 사회복지사업법 제6조의2 등에 의거
위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오

※ 귀하의 개인정보 수집∙이용, 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 공동육아나눔터

가입 및 서비스 제공 제한 또는 불가합니다.

위 내용을 확인했으며 자녀돌봄 품앗이 이용수칙, 개인정보 수집 · 이용 · 제3자 정보 제공에 동의합니다.

20   년    월    일

보호자1  성명               (서명 또는 인) 보호자2  성명               (서명 또는 인)

보호자3  성명               (서명 또는 인) 보호자4  성명               (서명 또는 인)

*만 14세미만 자녀  법정대리인  성명               (서명 또는 인)

* 법정대리인과 본인과의 관계 :  □ 부    □ 모

창원시장[가족센터장] 귀하         * 법정대리인 전화번호 :  010-

마산회원구 자녀돌봄 품앗이 활동 신청서

성    명

□리더여부

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그 룹 명

생년월일

주  소

창원시

성    별

연 락 처

010-

가족관계

성    명

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성별

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활동안내

1. 월 1회 이상 활동 (연 9회 이상 필수, 횟수 못 채우면, 차년 품앗이 활동 제한)

2. 활동일지 매월 26일까지 제출(일지 작성시, 봉사마일리지 적립)

3. 참여대상은 초등학교 6학년까지이며, 연령을 초과하는 경우 자동탈퇴처리됩니다.

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1. 개인정보 수집‧이용 내역

수집·이용 목적	① 가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공 ② 서비스 이용자의 개인식별 및 이력관리 ③ 센터 사업 홍보를 위한 홈페이지, 언론사 등 행사(교육) 사진 배포
수집항목	신청자정보(성명, 성별, 생년월일(주민번호), 연락처, 주소, 이메일주소, 계좌번호), 가족정보(가족관계, 성명, 생년월일(주민번호), 계좌번호), 초상권 ※ 주민번호 및 계좌번호는 필요시 수집
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2. 개인정보 제3자 제공내역

제공받는기관	여성가족부, 한국건강가정진흥원, 공동모금회 등 후원기관, 만족도 조사기관, 보험사, 창원시, 언론사
제공목적	① 개인식별 및 서비스 이력관리 ② 서비스 이용에 따른 전화 만족도 조사 ※ 만족도 조사기관에 제공하는 정보는 성명, 연락처에 한함 ③ 가족센터 관리 및 제공 - 실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원 ④ 관련기관 - 보험가입, 봉사마일리지 적립 등
제공항목	신청자정보(성명, 성별, 생년월일(주민번호), 연락처, 주소, 이메일주소, 계좌번호), 가족정보(가족관계, 성명, 생년월일(주민번호), 계좌번호), 초상권 ※ 주민번호 및 계좌번호는 필요시 수집
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20   년    월    일

보호자1  성명               (서명 또는 인) 보호자2  성명               (서명 또는 인)

보호자3  성명               (서명 또는 인) 보호자4  성명               (서명 또는 인)

*만 14세미만 자녀  법정대리인  성명               (서명 또는 인)

* 법정대리인과 본인과의 관계 :  □ 부    □ 모

창원시장[가족센터장] 귀하         * 법정대리인 전화번호 :  010-